■依頼者様について
・ご依頼者のお名前：
初めての方：何でお知りになりましたか？ 例）友人の紹介、雑誌を見て
2度目以降ご利用の方：前回の鑑定はいつ頃でしたか？　例）○年○月○日頃

・性別：男性／女性
・あなたの生年月日：西暦　年　月　日
・あなたの生まれた時間：午前／午後　時　分頃　＊産まれた時刻が分かれば入力してください。

■ご希望の鑑定方法 ・鑑定方法：電話鑑定／メール鑑定／3ヶ月マンスリー占い
＊マンスリー占いは2度目以降の鑑定ご依頼の方限定のプランです。

■その他の鑑定対象者様について
あなたとの関係で鑑定対象となる方がいらっしゃいましたら記載してください。複数いらっしゃる場合は鑑定が必要な人数分記載してください。
例）彼、彼女、友人、家族など
・鑑定者のお名前：
・あなたとの関係：
・性別：男性／女性
・生年月日：西暦　年　月　日
・時間：午前／午後　時　分頃　＊産まれた時刻が分かれば入力してください。

■鑑定ご依頼の補足情報
あなたの現状など、できるだけ詳しくお書きください。